The IBLA Grand Prize
International Piano Competition

Application/Domanda di Iscrizione (free program, no age limit) (typed or written in capital letters/dattiloscritte o manoscritte a stampatello)

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last name/cognome

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first name/nome

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country of birth/nato a

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date of birth/data di nascita

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address/indirizzo

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zip code/codice postale

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telephone/telefono/e-mail

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section/sezione catagory/categoria

The recital program and duration of each work must be submitted on a separate sheet. / Il programma, dattiloscritto e completo di indicazioni di durata per ogni composizione deve essere allegato a questa domanda.

student of/allievo di _____________________________________________

optional/facoltativo

I have read the printed conditions of the above Competition. I request to be admitted to take part in it and I accept all the regulations. / Il sottoscritto, letto il bando del suddetto Concorso, chiede di essere ammesso a parteciparvi, dichiarando di accettare tutte le norme del regolamento.

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signature/firma

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date/data

Please sign and return

Release Form/Dichiararazione

I, ____________________________________________________ born on______________________in ___________________________ hereby agree to indemnify and hold harmless the IBLA International Music Foundation & as a winner all of its future related Festivals and its officers, board, employees and associates from any and all loss, damage suits, claims, costs, medical or other expenses, demands, judgments or liabilities arising out of my participation in the festival, including my use of the housing, rehearsal facilities and grounds at the IBLA Grand Prize. Furthermore, I accept to participate without any compensation to the IBLA Foundation activities.

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Il sottoscritto ______________________________________________ nato il _____________________a _____________________________ solleva la IBLA International Music Foundation & Festivals e relativi rappresentanti, consiglio di amministrazione, impiegati ed associati, da ogni responsabilità per qualsiasi incidente a persone o cose dovesse occorrere a seguito ed in conseguenza della manifestazione IBLA Grand Prize ed in qualita di vincitore nei vari festivals organizzati con la collaborazione della Fondazione. Fa presente altresì che la partecipazione del sottoscritto alle attività dell'IBLA Foundation è a puro titolo gratuito e nulla si pretenderà da codesto ente a titolo di compenso.

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name (print) /il sottoscritto (in stampatello)

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signature/firma date

Please print, complete, and mail to: IBLA Foundation, 226 East 2nd Street, Suite 6C New York, NY 10009, USA